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导读：痛苦是身段的呼唤，怎样准确熟悉痛苦？临证不是见痛止痛，只晓得活血化瘀，而是能真实明白身段对咱们的提醒，熟悉真实那儿出了甚么题目，痛苦就会应手而愈。痛苦性疾病的辨治
痛苦一证是临床罕见的一种自愿病症，又是疾病的一个讯息。以是痛苦既有守护效用，又有抵御之功，且在一些疾病诊断上有要害意义。
痛苦性疾病，就其病位而言，既有脏腑性的，又有皮、肉、筋、骨、脉之分，即深浅的不同。所谓深者，五脏六腑而生；其浅者，则为肌、皮、筋、脉、骨云尔。本病病程有长有短，病情有缓有急。本文以急者为主，别离谈一谈本病的病因病机、辨证论治。
一、病因病机
痛苦是表里二因互相效用而生。但形成痛苦的中枢以神为主。故《灵枢·周痹篇》曰：“痛则神归之。”范镇曰：“形者神之质，神者形之用。”所谓神者，是神机也。故《病机摘要》曰：“其知觉，行动即神机之所发”，然“神为机之主，机为神之使。”神机者起源在脑，“脑为元神之府”“乃神之会”，神之以是主知觉、行动，而魂灵为使，因魂主知觉，魄主行动。
故《思问录》曰：“魂为神使，意为神发，魄待神功，志爱神摄，故神为四者之津会。”从而讲解神主知觉，以是魂灵为传出传入之使，传送通道以是脊髓为主，“体液”（津会）为辅。何以言之？“脑为髓之海，脊为髄之路”，“百节皆有神”，皮肤、筋肉是感触之官，气化是其载体，经络是其通道也。
盖痛苦产生的起源有二：一为外表六淫之邪毒所侵，或瘟疫之气所犯，以及虫兽所伤，或化学方剂所激而生。然外邪有寒热之殊，暑湿之异，其风寒之邪效用于体表肌腠筋骨者，卫气受累，营气碰壁，则邪气客于分肉之间，致分肉之间的津液循行不利，转折为痰为饮，痰饮得寒则凝，凝结则汁沫分割肌肉，神机不舒，而生痛苦。
而温热火邪效用于肌表筋骨者，则温主散，热主蒸，火主灼，势必分肉之间津液受灼，津少液亏，致使筋、肉、骨失养，血脉干涩，产生绌急，经络不畅，神机碰壁而生痛苦。
亦有九气为患，内而脏腑气化反常，外而经络气化不利，为郁为滞，滞则血脉弗成，神机不舒而生痛苦。以上为痛苦发于体表、筋肉、骨脉当中之疾。
二为病生于内者，多为风寒之邪外束，浩气内虚，袭击脏腑以内，客于膜原当中。由于风之动泻，寒之冷激，引发阳气弗成，经气流转不畅，络血凝注弗成，形成“脉缩踡”，血少神机不展而生痛苦。
亦有火郁、温热之邪内犯脏腑，客于膜原当中。由于炽热的蒸散、焦虑的效用，使津血受灼，引发血少津亏，经络血脉失养，产生绌急，神机不伸而生痛苦。
更有七情内变，饮食所伤，引发肠胃气化得到起落之力，致使气机不畅，津血弗成，为郁为滞，为痰为饮，迫使神机碰壁而生内脏痛苦之疾。
（注：九气：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结）
二、辨证论治
“晚世医者，遇痛苦之症，莫不以‘公则不痛，痛则不通’二句定案，所用之药，不过芬芳辛通，破血、行气之品，岂知痛有底细之别乎？”由此可知，痛苦性疾病在临床上须详加辨证，测知其寒热底细之候。然，痛而胀，拒按，喜寒，饱甚，脉实气粗者，多实；不胀不闭，喜按，发烧，饥而甚，脉虚气虚者，多虚。也即辨痛之法，全在切按二字高低工夫，方不至误矣。
若论治法，则以宣通为主。所谓通者，乃指行气、理气、灵活导滞、温通辛润、酸甘化阴、从容止痛为法也。
盖用药者，前人分为一是内伤而痛，其为痛也，有必要的部位，并不挪动。欲去痛，去伤活血可也。重要之药，广三七粉吞之，佐以续断、当归、川芎、乳香、没药、桂枝等品可矣。
二是热盛，热为气结，或为风搏，其为痛也，无定处，介乎于皮肤经络之间，须视其热从何脏何腑而举。
若在意，以黄连为君，佐以生地、山栀，若在肝胆，以龙胆草为君，地骨皮、青蒿、丹皮之类佐之；
若挟风，以羌活、蒿本为君，桑枝、钩藤、蝉衣为佐；
若挟痰，以竹茹、胆南星为君，半夏、青皮等为佐。
三是中毒而痛，或在筋或在骨节，其为痛也，无稳固部位，总以搜毒退热为主，商陆、昆布、红花、桃仁、地丁、银花、甘草等主之。
除上述三者，余曰：突感寒则气滞，血脉不流，而为痛也。其外感寒者，以炙附子、干姜、肉桂、良姜为君，以细辛、仙茅为佐，是为医者须知也，不赘述。今将证类辨治陈说如下：
(一）头角颊车痛证
主证：头角颊车疼，或左或右，其痛猛烈难忍，痛如电掣状为主。
1.寒客经脉候
主证：遇寒痛苦加重，得热缓，甚则不得卧，以手按其把柄稍缓，小便色白，爪甲白，舌红苔薄而润，脉多弦紧而迟。
治法：温经散寒，缓急止痛为主。
方药：加味甘草干姜汤主之。药用甘草15克，干姜10克，细辛3克，炒川椒10克，酒白芍50克，葛根15克，水煎服。
2.热结经络候
主证：遇热痛苦加重，得寒则缓，喜冷敷，颜面红赤，苔薄黄而干，脉多弦数。
治法：酸甘化阴，清热缓急为主。
方药：加味芍药甘草汤主之。药用生白芍30克，甘草15克，葛根20克，炒川椒5克，生地10克，天竺黄15克，全蝎3克，水煎服。
外治法：冰片5克，朴硝2克，为面塞鼻孔，左痛塞右，右痛塞左。
(二）腿足痛苦证主证
腰臀部痛苦，如放电样牵引腿及足痛苦，状如一条筋脉掣痛，痛苦甚不得卧，或左或右，亦有两腿皆痛者，穴位压痛如下髎穴为主。
1.寒客筋脉候
主证：痛有定处，痛若筋牵引，如电掣状，遇寒则剧，得热则舒，小便色雪白，舌红苔薄白，脉多弦紧而迟。
治法：温经散寒，辛润止痛为主。
方药：附姜芍甘汤（自拟）。药用炙附子15克，干姜10克，桑枝20克，酒芍50克，甘草15克，炒川椒10克，细辛3克，鸡血藤15克，水煎服。
2.热伤筋脉候
主证：酷暑而痛，牵引筋脉痛如电掣状，得热则剧，遇寒则舒，小便黄赤，舌红赤，苔薄黄，脉多弦数。
治法：甘寒养阴，舒筋止痛为主。
方药：当归芍甘汤（自拟）。药用当归15克，白芍50克，甘草15克，炒川椒10克，蜂房15克，豨莶草25克，木瓜15克，乌蛇15克，片姜黄15克，水煎服。
外治法：彻骨草50克，伸筋草25克，冰片15克，炒川椒20克，片姜黄20克，水煎液，用纱布浸药液敷把柄。
(三）胃脘拘急痛证
主证：胃脘部拘急痛苦，甚则痛苦难忍，坐卧担心，伴随汗出，呼唤痛叫不只，腹皮慌张，多为阵发而做，穴位压痛以胃俞、中脘穴为主。
1.中寒候
主证：中脘剧痛不移，痛而喜热喜按，甚则肢冷，吐逆净水，颜面色白，舌淡红，苔薄白，脉多沉迟而紧。
治法：温中散寒、缓急止痛为主。
方药：温胃定浩饮治之。药用生白芍50克，公丁5克，甘草15克，红蔻15克，干姜15克，钩藤10克，藿香15克，川楝子10克，水煎服。
2.胃阴虚候
主证：胃脘酷暑痛苦，口干，喜冷，痛热急切，颜面色红，爪甲亦然，小便色黄，舌红赤苔黄干，脉多弦数。
治法，甘酸缓急，微辛和之为主。
方药：生白芍50克，甘草5克，百合50克，川楝子15克，石斛5克，元胡5克，炒川椒3克水煎服。
外治法：点眼止痛法，雄黄5克，火硝5克，麝香2克，共为细面，用打水调，点目内眦睛明穴，扶行数步可止。
(四）胁肋急痛证
主证：左肋偶尔右肋间猛烈痛苦，咳、欠伸、喷嚏时痛尤甚,转侧亦痛，甚则痛不得卧，二便一般。
1.气滞候
主证：攻冲胀痛，胀而不食，嗳气、矢气，多怒、口苦咽干，面红目赤，舌深红、苔白厚，脉多弦紧。
治法：疏肝理气，通经止痛为主。
方药：加味推气饮治之。药用枳壳15克，片姜黄15克，桂心10克，甘草10克，川芎15克，生白芍30克，青皮15克，香附15克，水煎服。
2.气血互结候
主证：胁肋部痛如刺，痛而不移，日轻夜重，痛而酷暑，便赤，两目周青暗，舌深赤苔白厚，脉多弦迟。
治法：行气活血，通络止痛为主。
方药：加味金铃子散治之。药用川楝子15克，醋元胡15克，酒军5克，生蒲黄10克，川芎15克，片姜黄15克，醋青皮15克，香附15克，水煎服。
外治法：虎魄膏、大黄10克，朴硝10克，同大蒜捣，再以当归、胆草、栀子、黄连、川芎、青皮、木香、芦荟各5克，麝香少量，共为细面，用姜汁调敷把柄。
(五）急性胆胀证
主证：右胁近胃脘处痛苦胀满，或寒热往还，口苦咽干，恶心吐逆，甚则黄疸，穴位压痛以胆俞，章门穴为主。
1.湿热蕴结候
主证：右胁下近胃处胀痛，胸闷不舒，心烦口渴不饮，身热而重，口中粘腻，小便黄赤，颜面色红，舌红赤，苔黄腻而厚，脉多弦数。
治法：清热利湿，疏肝利胆为主。
方药：加减小柴胡汤治之。药用柴胡15克，姜黄15克，元芩15克，青蒿25克，茵陈30克，栀子15克，枳壳15克，龙胆草15克，地丁15克，元连10克，水煎服。
2.蛔厥候
主证，右胁近胃脘处痞满痛胀，恶心吐逆，痛甚则肢厥，吐蛔，两目气轮有蓝斑，爪甲花斑，甲沟糜裂，唇粟疹，红花苔，面白斑，脉多弦紧。
治法：利胃利胆，安蛔止痛为主。
方药：乌梅丸主之。药用醋浸乌梅15克，黄连10克，元芩10克，当归15克，细辛4克，干姜10克，附子5克，桂枝10克，醋炒扁蓄25克，水煎服。
外治法：川军15克，红花15克，芙蓉叶25克，胆草15克，姜黄15克，共为细面，用川椒1.5克，水煎调敷胆俞穴。
(六)麻凝证
主证：高产生于暮年人，肩周关节痛，不能随便伸张内收，亦不能进取抬，甚则痛苦难忍。
1.寒湿候
主证：肩胛痛苦，且沉而胀，遇寒痛增，得热则缓，肢倦乏力，颜面色淡，舌淡红苔白腻，脉多弦迟。
治法：温经散寒，舒筋止痛为主。
方药：温经定痛汤治之（自拟）。药用蜂房5克，土虫10克，乌蛇15克，炙川乌10克，干姜15克，乳香5克，没药5克，川芎5克，桑枝50克，水煎服。
3.风湿候
主证：悲伤而重，其性游走，颈项不舒或病侧肢麻，恶风，颜面色苍黄，舌红苔薄白，脉多浮濡或沉缓。
治法：疏风驱湿，通络止痛为主。
方药：灵活定风汤治之（自拟）。药用：川羌活15克，蜂房5克，乌蛇15克，防己15克，土虫15克，穿山龙20克，没药5克，乳香5克，甲珠5克，薏米20克，水煎服。
外治法：蚕砂克，黄酒克，将蚕砂与黄酒拌匀，分装入两布袋，放入锅内竹簾上蒸约10分钟，将布袋掏出，趁热敷患处，凉则调换之。
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