（十一）双膝关节疼痛案——阳和汤加味
李某，女，60岁，农民。年5月10日就诊。
患者双膝关节疼痛、酸软无力年余，曾服用中西药物很长时间，未见明显效果。现症见：双膝关节疼痛，白天活动后加剧，天阴下雨疼痛加重，局部有发热感，气短乏力，腰部酸软，汗多，动则尤甚，舌淡苔润，质稍紫黯，脉沉细、尺部略滑。证属阳虚寒闭，血脉瘀滞。治宜温阳益肾，活血益气。方用阳和汤加味，药用：
生麻黄10g，白芥子10g，姜炭10g，炙甘草10g，肉桂10g，鹿角胶30g（烊化），熟地黄30g，制附子10g，制川乌10g，丹参30g，三七10g，黄柏10g，砂仁10g，生黄芪30g，当归10g。5剂。
用法：水煎服，每天1剂。制附子、制川乌与群药同煎。
二诊（5月16日）：服药第4天之后，病情未明显改善，反而有疼痛加剧的趋势，电话询是怎么回事，告知其是药物反映，希望能够继续坚持服药。果如其然，服完药后，双膝关节疼痛突然消失，今天来复诊，要求巩固治疗，继用上方药5剂。
膝关节疼痛是临床上比较常见的病证，与人体年龄增长及其功能退化有密切关系。随着年龄的增加而阳气日趋低下，阳不足，精也亏，处于阴阳两虚状态，阳虚则外寒，寒凝则血脉瘀滞，阴亏则气血不行。选用阳和汤加附子、川乌，温阳益肾，散寒解凝，佐以活血、益气、封髓之品，标本兼治。服药之后，气血流通，但经脉不畅，由此关节疼痛加剧，继续服药之后，经脉打通，疼痛突然消失，病情得到缓解，这正是扶阳药物所谓的“阳药运行，阴邪化去”之反应。
（十二）中风后发热案——小续命汤加味
代某，男，70岁，农民。住院患者。年5月20日就诊。
患者半月前因中风而住院，住院之后确诊为“腔隙性脑梗死”，经应用扩管抗凝等药物治疗，肢体功能障碍明显改善，但自住院以来出现低热不退，每天下午发热，经检查未发现明显异常，已经半月有余。现症见：每天下午发热，先恶寒，后发热，体温在37.6℃左右，不用药可自己退下去，气短懒言，身困乏力，偶有咳嗽，口苦咽干，头目昏沉不清爽，舌淡质稍红、苔白腻，脉浮、重按无力、尺部略滑。证属外寒内热，瘀血阻滞。治宜散寒祛风，活血化瘀。方用小续命汤加味，药用：
生麻黄10g，制附子30g（先煎半小时），炙甘草10g，细辛10g，红参30g，乌梅10g，藿香10g，佩兰10g，桂枝30g，川芎10g，白芍10g，杏仁10g，防风10g，黄芩10g，防己10g，石菖蒲30g，白芷30g，威灵仙30g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，丹参30g，三七10g，山楂10g。3剂。
用法：水煎服，每天1剂。
复诊：服药之后，体温正常，要求出院，并继续服用中药。予上方药5剂，以资巩固治疗。
小续命汤在古代主要是治疗中风的方剂，近代应用较少。但火神派扶阳理论却支持这种方剂的应用，因为中风一病，伤风在表，中风在里，只是轻重而已。该方剂扶阳散寒，标本兼治，加以活血化瘀之品，针对中风早期有外感症状表现者，可谓对证之方剂。该例患者虽入院半个月，按西医治疗虽然病好转，但病人自我症状却未完全消失，特别是发热一症，提示病情在表而邪之不去，而一诊服小续命汤加味方，发热即退，且全身情况改善迅速，病情恢复较快。
（十三）双侧胸水气喘案——小青龙汤加味
黎某，男，80岁。深圳居民。年6月15日就诊。
患者2个月前曾患脑血栓并发双侧胸水，经中西药调理而病好转出院，在家疗养。期间曾服用扶阳方药，患侧肢体功能恢复明显提高，由于走路不稳不慎跌倒，导致右侧锁骨骨折，加之感受空调寒凉，出现咳嗽、吐痰、呼吸困难，听诊发现胸水仍然存在，曾服中药而疗效不佳。现症见：平卧在床，微喘气，说话费力，接不上气，纳差腹胀，睡眠不佳，舌淡、苔厚白腻润滑，脉双侧浮略滑、重按尺部弱。证属外寒内饮，肾不纳气。治宜外散内温。方用小青龙汤加味，药用：
桂枝20g，白芍20g，生麻黄15g，干姜20g，细辛10g，炙甘草10g，五味子6g，附子15g，红参15g，茯苓30g，紫菀10g，冬花10g，前胡10g，防风10g，杏仁10g。2剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊：服药之后，喘气明显减轻，可以睡眠，食欲增加，大便顺畅，小便短赤黄，舌苔出现燥腻象，舌尖略偏红，内饮郁而化热，上方加生石膏30g。3剂。
三诊：服药之后，大便略稀溏，可以下床活动，气喘明显好转，之前有半个月没有下床活动了，精神好，食欲增加。舌苔燥红稍减轻，自感比较乏力。上方生石膏减为15g，去前胡、防风、杏仁，加生龙牡各30g，红参用高丽参30g，山萸肉30g，制附子用30g。5剂。
复诊：服药之后，全身情况逐渐好转，气喘一天比一天消失，活动自如，食欲好，大便顺畅，小便仍然较少。原方继续服用，仍在进一步调理之中。
小青龙汤是治疗外寒内饮证的代表方。针对这个病人而言，是非常典型的外寒里饮证，故首选小青龙汤，服药之后湿郁化热而舌现燥象。二诊又加石膏，这就是张仲景所说的小青龙加石膏汤证。由于病人年纪较大，虽显外寒内饮，但肾阳亏损明显，而在小青龙汤的基础之上，随着邪气的减少而逐渐加大附子的剂量，同时加以收敛固涩、益肾之药物，以提高远期疗效。
傅强