最近接诊了一个患者，女性，38岁，大概半年前出现四肢发凉，两手手指和腕关节出现疼痛和肿胀，手指屈伸困难，特别是早上醒来更加严重。与此同时呢，还出现腰部和下肢酸痛。刻诊时患者脉象沉缓无力，舌苔薄白，舌质淡，面色萎黄。
很明显，这位患者阳气虚弱，寒湿内侵，诊断为寒湿痹。开了这个方子：红参15克，白术20克，黄芪50克，干姜15克，炙甘草10克，制川乌10克，麻黄10克，桂枝15克。水煎服。
患者服用14剂之后反馈，就感觉腰部和两侧下肢不再酸痛，手脚四肢开始有热乎气了。手指和腕关节的疼痛，有所减轻。
这时候，原方去掉制川乌，加入当归20克。
结果，患者又服用了34剂。这一回，患者指腕关节的肿痛基本消失了，关节屈伸也很正常。
这个方子是理中丸的化裁。理中丸，源于《伤寒论》，是中医一张温中祛寒、补气健脾的方子。其中的红参，大补元阳之气，温补脾肾之阳。干姜，大补中焦阳气。白术，健脾益气。其中的黄芪，可以协助白术健脾益气。
制川乌，祛风除湿，散寒止痛。桂枝和麻黄，性走肌表，散达三焦，令阳气通行于四肢关节，从而将郁滞在手指手腕的寒湿之邪驱散开。这些就是医案的用药思路。