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险青县一男子误喝外用药酒中毒燕赵都市 [复制链接]

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“快,快,通知总值班开通绿色通道,通知本部启动MDT,病人室颤,准备电除颤、心肺复苏、准备利多卡因静脉注射……”医院青县院区急诊科医生尹志松迅速下达一连串指令,这一连串指令的背后,是一名年仅33岁的壮小伙与死神的对抗。

近日,医院青县院区多学科联合诊疗MDT,历经23小时的奋战,成功救治一例重症乌头碱中毒患者,目前病人已恢复正常并办理了出院手续。

33岁壮小伙误服药酒

家住青县的李达(化名)9月1日在家吃午饭,看到桌上透明的酒坛里泡了好多中药材,因平时就好喝两口,于是接了一杯,豪爽地喝了一口,感觉口味不佳,就没有过多饮用。饭后大约10多分钟,李达自觉舌头发麻,随即四肢麻木、恶心呕吐,本以为休息片刻就好,没想到症状逐渐加重,开始头晕、胸闷心慌、呕吐不止……医院。

13时25分到达医院青县院区,急诊科尹志松、胡金峰两位医生立即接诊。此时李达开始烦躁不安,速查心电图为室上速伴频发多源性室早(正常情况下心脏为窦性心律,病理情况下可出现异位心律,多源室早易诱发致命性室颤甚至心跳骤停)。经过询问后面赶来的患者朋友,尹大夫迅速做出诊断:急性药物中毒——乌头碱中毒,此病无特效解毒药,可导致严重心律失常甚至呼吸心跳停止。现在能做的就是洗胃,尽量减少吸收,但被机体吸收的部分毒素已经对身体造成损害,心律失常将是面临的最大难题。

于是迅速开通急救绿色通道,通知启动MDT,同时将李达送入抢救室,实施建立静脉通路、催吐、洗胃等措施,同时将抗心律失常药物、除颤仪、气管插管、呼吸机等准备就绪。

23小时与死神“拔河”

随着病情的迅速加重,13时31分,在洗胃过程中李达突发肢体抽搐,并伴随意识丧失,瞳孔散大,呼吸心跳骤停。在这种情况下,恢复患者生命体征刻不容缓,医生立即启动心肺复苏,持续胸外心脏按压,气管插管连接呼吸机,多次心脏电除颤,并给予药物复律,持续心脏按压1小时余。

由于李达持续室颤、多形性室速交替,无法恢复有效血液循环,遂收入ICU继续抢救,心肺复苏,电除颤,呼吸机辅助通气,补液纠酸及抗心律失常药物治疗。

ICU即重症医学科,配有床边监护仪、呼吸机、血液灌流机、持续床旁血液净化机、体外膜肺氧合系统、除颤仪、起搏器、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材等,为各种危重症患者提供综合治疗和护理保障。

以急诊科周晓燕主任为首的MDT小组专家团队,迅速给出治疗方案:血液灌流、持续血液净化,中药予鼻饲绿豆甘草汤解毒,并通知ECMO团队随时准备为患者实施心肺功能支持。

ECMO即体外膜肺氧合系统,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命。在抗击新冠疫情中,为重症患者提供体外呼吸循环支持,危重症患者生命得到较好的救治。

经过急诊及ICU持续90分钟的胸外按压,2小时的反复电除颤,2小时的血液灌流,李达的心律、血压逐渐趋于好转,15小时后开始出现窦性心律,29小时后心律稳定血压稳定,脱离生命危险,9月2日11时撤离呼吸机,于9月3日转出ICU,9月6日康复出院。洗胃后外送的毒物检测也提示为乌头碱中毒。

据介绍,李达误饮的“中药酒”中含有川乌、木鳖子等中药材。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒,外用具有活血化瘀、止痛等功效。但在川乌、草乌、附子等植物中有一种有毒成份叫乌头碱,误食的话导致乌头碱中毒,从而引起口舌及四肢麻木、全身紧束感、恶心呕吐等,可损害心肌导致各种心律失常,甚至致命性室颤、心跳骤停等。口服乌头碱的中毒剂量很低,一般0.2mg即可中毒,3—5mg可致死。

医生也提醒群众,有些中草药含有毒性,经专业炮制后可减少其毒性,但也要在医生指导下使用,对于家庭自制的外用药材,一定做好标记,注意用法用量。

多学科联合诊疗MDT显威力

9月1日13时30分,河北省医院急诊科主任周晓燕接到电话后,立即下达救治方案,并召集团队相关专家成员,由救护车迅速送达青县院区参与抢救。

“中毒患者的及时洗胃、药物治疗,急诊、心内、肾病、ICU多科室的持续抢救等,都非常重要,要说开展常规性急救,我们每一个科室都会,关键是重症患者的‘精准治疗’,要持续性地准确评估患者的状态,并施以最合理的治疗方式,这并不容易。”对于此次抢救的成功,医院MDT模式下各科室紧密协作的结果。

MDT,是指以患者为中心的多学科综合医疗服务模式。根据患者病情需要来组合专家团队,提出适合患者的最佳治疗方案,从而保证危重患者规范化的诊治,使患者病情尽快得以控制。

“此类中毒情况比较少见,我们曾经在几年前救治一例,李达情况更加严重,室速室颤持续数小时,经过团队的共同努力,让患者转危为安。”周晓燕介绍说,随着医院各院区间MDT建设的日益完善,日后定能造福更多患者。

(通讯员张博燕都融媒体记者李家伟)

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