案例
高某，女，42岁。年3月12日。
：双侧膝关节腰部疼痛10余年。：风湿因子系列正常。：形寒肢冷，消瘦乏力，腰膝困疼，经期头痛腹痛，手麻，月经量少，伴有黑色血块。舌质红舌苔薄白，脉沉迟。：风湿性关节炎，月经不调。：属于寒凝血瘀，脾肾阳虚。：桂枝芍药知母汤，桃红四物汤加减。
：桂枝10g，白芍10g，知母20g，制川乌15g（先煎1小时），草乌15g（先煎1小时），细辛10g，马钱子一个油炸，桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎6g，藁本10g,桑枝30g，豨签草10g，威灵仙10g，青风藤15，秦艽10g，威灵仙10g，防风10g。水煎服，一日一剂。21剂。二诊
年4月2日。膝关节疼痛怕冷减轻，月经量增多，颜色红，腰酸。舌质红，舌苔薄白，脉沉细。寒凝血瘀好转，但肝肾亏虚是主要病因。上方去豨签草、威灵仙、青风藤、秦艽、防风等祛风止痛药加杜仲、川断、川牛膝补肝肾强筋骨。21剂。
三诊
年5月12日。膝关节疼痛好转，月经按月来潮，经色量质均有好转。腰困腿软，舌质红，舌苔薄白，脉弦细。风湿性关节炎后期治疗以补气养血，补肾健脾祛湿兼顾。用独活寄生汤加桂枝茯苓丸加味治疗。处方：独活10g，桑寄生10g，秦艽10g，细辛3g，防风10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，生地10g，人参20g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮6g，桃仁10g，桑枝30g，马钱子一个油炸，水煎服。一日一剂。14剂。加用乌鸡白凤丸补气养血。
按语中年女性，素体气血亏虚，外受风寒，湿热郁寒，寒客经脉胞宫则月经推迟量少，痛经发作；风寒湿三气杂合而至，谓之痹症。风气盛者为行痹；寒气盛者为痛痹；湿气盛者为着痹。风寒湿三种邪气混杂而至形成痹证。正气亏虚是所有疾病形成的主要病因。《*帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。“正气存内，则邪不可干”。正气亏虚主要指气血亏虚或肝肾不足，或脾肾阳虚等。所以痹症的形成是在正气亏虚的前提下形成的，正虚邪实，风寒湿侵袭机体是痹症总的病因病机。《金匮要略》云：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”。本方具有祛风除湿，通阳散寒，清热和营卫之功。肢体关节肿痛，身体消瘦体质较差，头晕气短，头昏恶心呕吐者，下肢水肿，这些症状均与风湿或类风湿性关节炎典型症状相类似，所以凡是具备这些症候者均可以此方加减治疗。应用本方主要的特点之处是要把附子这味温阳散寒，回阳救逆药要灵活应用。附子量要大一些，通常在15~30克左右，需要先煎1小时。在临床使用过程中发现，川乌、草乌用量各15克左右，再配合细辛祛风散寒，行水开窍，马钱子一个油炸，散寒除湿止痛，止痛效果会大大加强；“治风先治血，血行风自灭”，在治疗痹症时用活血化瘀之桃红四物汤、丹参、赤芍、鸡血藤等可提高临床疗效；寒湿疼痛加豨签草、威灵仙、青风藤、秦艽、防风祛风止痛药；肝肾不足者加杜仲、川断、川牛膝、桑寄生补肝肾强筋骨；气血不足加*参、白术、茯苓、甘草、*芪、当归等补气健脾药。恢复期用独活寄生汤气血同治，兼顾祛风湿通经络，扶正固本。
展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。
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