浅述痛风的中西医治疗与防护 [复制链接]

一、痛风的中西医治疗

痛风的中医治疗原则是标本兼顾，急则治其标，缓则治其本，内治和外治同施。急性期以控制关节红肿热痛症状为主，内治清热除湿，活血通络；外治消肿通络止痛。缓解期以扶正为主，兼以驱邪，内治补益肝肾，通络活血；外治活血通络，宣痹止痛。西医治疗在急性期应迅速控制痛风性关节炎的急性发作，慢性期应预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症、预防尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害，痛风石期宜术剔除痛风石、提高生活质量。

1、辨证论治

(1)湿热阻痹(急性期)

证候：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒；伴发热口渴，心烦不安，溲黄；舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热除湿，活血通络。

方药：四妙散合宣痹汤加减。常用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳、防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏（醋炒）、晚蚕沙、赤小豆等。

(2)风寒湿痹(慢性期)

证候：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木，于阴雨天加重；舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。

治法：温经散寒，祛风化湿。

方药：乌头汤加减。常用麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌等。

(3)痰瘀阻滞(痛风石病变期)

证候：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红；伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷；舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑。

治法：活血化瘀，化痰通络。

方药：身痛逐瘀汤加减。常用秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂（炒）、香附、牛膝、地龙等。

(4)肝肾阴虚(痛风肾期)

证候：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难筋脉拘急，屈伸不利；头晕耳鸣，颧红口干；舌红少苔，脉弦细或细数。

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：独活寄生汤加减。

常用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄等。

2.外治疗法

(1)膏药外敷

①消肿止痛膏（组成：朱砂、雄黄、冰片、黄连、五倍子，共捣为膏）外敷，能改善关节红肿热痛之症，使痛风性关节炎得到迅速改善。

②风火软膏（组成：防风、大葱、白芷、川乌各60g，共捣为膏）用调热黄酒敷冷痛处有祛风通痹止痛的功效，主治急慢性期痛风。

(2)散剂外敷

当归散（药物组成：防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g上药为粗末，盐g同炒热，袋盛熨之），功效祛风除湿，活血止痛。主治慢性期痛风。

(3)药酒外搽

伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。诸药用高粱酒1.5kg浸泡，约1周后外用。功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。热水洗患处后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日2～3次。

3.其他疗法

(1)针刺治疗

功效活血、通络、止痛。①主穴取肾俞、气海俞、膀胱俞、关元、三阴交。配穴取离患部1～2寸阿是穴。手法：用平补平泻，中等量刺激。②急性期取患侧隐白大敦、太冲、三阴交、太溪、照海、阿是穴，恢复期取双侧太冲、三阴交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、肾俞。手法：急性期隐白、大敦点刺放血，余穴针刺用泻法，恢复期用平补平泻法。

(2)对症治疗

1）急性痛风性关节炎

卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动。

①非甾体类抗炎药

可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。

②秋水仙碱

是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

③糖皮质激素通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。

2）间歇期和慢性期

目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。

①抑制尿酸生成药黄嘌呤氧化酶抑制剂广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

②促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。

3）肾脏病变的治疗

痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。

二、痛风的预防与调护

1、饮食是诱发痛风发病的关键因素，进低嘌呤低能量饮食，戒酒，多饮水，每日饮水mL以上。

2、本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居住潮湿之地。切勿当风贪凉，乘热浴冷。

3.平时应加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。

4.慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病，如高血压、糖尿病和冠心病等。