四逆汤合方辨治诸疼痛
王付
河南中医学院经方研究所
张仲景设四逆汤是主治少阴阳虚阴寒证的重要基础方，根据四逆汤(若药房无生附子，可用生川乌、生草乌代替)方药组成特点，不仅能主治少阴阳虚阴寒证，更能治疗诸多疼痛病证，于此试将临床诊治应用略述于此，以抛砖引玉。1四逆汤与麻黄汤合方辨治头痛案1李某，女，38岁，新乡人，年7月21日初诊。主诉有15年血管神经性头痛病史，每天必须服用止痛类西药才能缓解疼痛，也多次服用温阳散寒类中药，可治疗效果不明显，近因朋友介绍而前来诊治。刻诊：头痛如刺，遇寒加重，夏天必裹头巾，口干不欲饮水，倦怠乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉。中医诊断为头痛，病变证型属于阳虚寒凝头痛证，其治当温阳散寒，通络止痛，给予四逆汤与麻黄汤合方加味，药用：生川乌6g，生草乌6g，干姜5g，麻黄lOg，桂枝6g，白芍12g，杏仁15g，人参lOg，炙甘草6g。6剂，每日1剂，第1次煎50min，第2次煎20min，合并药液，每天分3服。二诊：头痛减轻，以前方6剂。三诊：头部怕冷好转，以前方6剂。之后，复以前方治疗20余剂，诸症悉除。随访半年，头痛未复发。按根据头痛如刺、遇寒加重辨为寒凝，再根据口干不欲饮水辨为阳虚不能蒸腾，以此辨为阳虚寒凝头痛证，因倦怠乏力辨为夹有气虚，选用四逆汤与麻黄汤合方加味。方中生川乌、生草乌，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助生川乌、生草乌散寒止痛；麻黄、桂枝，通经散寒，透寒外达；杏仁降泄浊逆，兼防温散太过；白芍缓急止痛；人参益气补虚助阳；炙甘草益气和中，缓解生川乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。2四逆汤与苓桂术甘草汤合方辨治心痛案2姬某，男，54岁，郑州人，年4月14日初诊。主诉有多年心痛病史，曾多次检查，提示冠心病、心肌缺血，可心痛症状没有达到有效控制，近因心痛加重而前来诊治。刻诊：心前区剧烈疼痛，自觉寒气直人心中，即使在夏天也是如此，夜间加重，胸背沉闷，舌淡，苔白厚腻，脉沉弱。中医诊断为胸痹，病变证型属于阳虚寒凝痰湿心痛证，其治当温补阳气，散寒除湿，给予四逆汤与苓桂术甘汤合方加味，药用：生川乌6g，生草乌6g，干姜5g，茯苓12g，桂枝lOg，白术6g，花椒6g，薤白24g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，第1次煎50min，第2次煎20min，合并药液，每天分3服。二诊：心痛减轻，以前方6剂。三诊：胸背沉闷好转，以前方6剂。四诊：心痛次数减少、程度减轻，胸背沉闷消除，以前方6剂。之后，以前方治疗12剂，诸症悉除。随访1年，心痛未发作。按根据心痛、自觉寒气直入心中辨为寒凝，再根据胸背沉闷、苔白厚腻辨为痰湿，以此辨为阳虚寒凝痰湿证，选用四逆汤与苓桂术甘汤合方加味。方中生川乌、生草鸟，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助生川乌、生草乌散寒止痛；茯苓健脾益气，渗湿祛痰。桂枝温阳化气，散寒通经；白术健脾燥湿；花椒温阳散寒止痛；薤白通阳开胸止痛；炙甘草益气和中，缓解生川乌、生草鸟峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。3四逆汤与桂枝人参汤合方辨治胃痛案3郑某，男，62岁，郑州人，年5月10日初诊。主诉在3年前出现痉挛性胃痛，只有服用止痛类西药才能缓解，曾服用中药也未能取得预期治疗效果，近因胃痛发作次数增多而前来诊治。刻诊：胃痛剧烈，食凉或遇冷诱发，痛则恶心、呕吐，大便干结且四五日一次，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。中医诊断为胃痛，病变证型属于阳虚寒凝胃痛证，其治当温阳散寒，益气止痛，给予四逆汤与桂枝人参汤合方加味，药用：生川乌6g，生草乌6g，干姜5g，参lOg，桂枝12g，白术10g，大黄3g，花椒lOg，炙甘草12g。6剂，每日1剂，第1次煎50min，第2次煎20min，合并药液，每天分3服。二诊：胃痛减轻，以前方6剂。三诊：胃痛未再发作，以前方6剂。四诊：大便恢复正常，以前方6剂。五诊：诸症悉除，为了巩固疗效，以前方6剂。随访半年，胃痛未再发作。按根据胃痛、凉或遇冷加重辨为寒凝，再根据神疲乏力、脉沉弱辨为气虚，因大便干结且四五日一次辨为寒结，以此辨为阳虚寒凝胃痛，选用四逆汤与桂枝人参汤合方加味。方中生川乌、生草乌，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助生川乌、生草乌散寒止痛；桂枝温阳化气，散寒通经；人参、白术，健脾益气；花椒温阳散寒止痛；少用大黄既能通下便结，又能兼防温热药伤阴；炙甘草益气和中，缓解生川乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。4四逆汤与大黄附子汤合方辨治腹痛案4余某，女，56岁，郑州人，年8月l8日初诊。主诉有10余年慢阑尾炎病史，常常急性发作，虽经治疗但未能取得预期治疗目的，近因阑尾炎急性复发而前来诊治。刻诊：右少腹剧烈疼痛且拒按，口干不欲饮水，倦怠乏力，大便干结且五六日一次，舌质黯红，苔薄白，脉沉弱。中医诊断为腹痛，病变证型属于阳虚寒凝腹痛证，其治当温阳散寒，通便止痛，给予四逆汤与大黄附子汤合方加味，药用：生川乌6g，生草乌6g，干姜5g，大黄lOg，制附子15g，细辛6g，桃仁12g，白芍12g，炙甘草12g。6剂，每日1剂，第1次煎50min，第2次煎20min，合并药液，每天分3服。二诊：大便通畅，腹痛止，以前方6剂。三诊：疼痛未再发作，以前方6剂。四诊：诸证悉除，以前方6剂。五诊：诸证基本解除，为了巩固疗效，以前方6剂。随访1年，一切正常。按根据腹痛、口干不欲饮水、苔薄白辨为寒凝，再根据神疲乏力、脉沉弱辨为气虚，因大便干结且五六一次辨为寒结不通，以此辨为阳虚寒凝腹痛，选用四逆汤与大黄附子汤合方加味。方中生川乌、生草乌，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助生川鸟、生草乌散寒止痛；制附子温壮阳气，散寒止痛；细辛温阳散寒止痛；重用大黄既通下便结，又兼防温热药燥化伤阴；桃仁活血化瘀止痛；白芍缓急止痛；炙甘草益气和中，既能助白芍缓急止痛，又能缓解生川乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。5四逆汤与当归四逆汤合方辨治手指疼痛案5杨某，女，59岁，郑州人，年1月5日初诊。主诉有15年手指疼痛病史，多次服用中西药，虽缓解疼痛，但仍未达到治疗目的，近因手指疼痛加重而前来诊治。刻诊：手指剧烈疼痛，手指指端及关节未有肿胀及变形，遇凉疼痛加重，手指略有麻木，伴有头晕目眩，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。中医诊断为痹证，病变证型属于阳虚寒凝手指疼痛证，其治当温阳散寒，通经止痛，给予四逆汤与当归四逆汤合方加味，药用：生川乌6g，生草乌6g，干姜5g，当归lOg白芍lOg，细辛10g，桂枝lOg，通草6g，大枣25枚，乳lOg没药lOg，炙甘草12g。6剂，每日1剂，第1次煎50in，第2次煎20min，合并药液，每天分3服。二诊：手指背疼痛略有减轻，以前方6剂。三诊：手指麻木略有好转，以前方6剂。四诊：头晕目眩止，以前方6剂。五诊：手指疼痛基本解除，为了巩固疗效，以前方25剂。随访半年一切正常。按根据手指疼痛遇冷加重辨为寒凝，再根据手指麻木、头晕目眩辨为血虚，因苔薄白、脉虚弱辨为阳虚，以此辨为阳虚寒凝手指疼痛，选用四逆汤与当归四逆汤合方加味。方中生川乌、生草乌，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助生川乌、生草乌散寒止痛；当归活血补血；白芍益血缓急止痛；桂枝、细辛，温阳通经，散寒止痛；通草通利血脉，兼防温热药燥化；乳香、没药，活血行气止痛；大枣、炙甘草益气和中，既能助白芍缓急止痛，又能缓解生川乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
