治疗白癜风秘方 http://www.ltjzw.com/m/患者，男，60岁，因骑自行车外出不慎摔伤右前臂，手掌着地，当即局部肿胀疼痛，活动受限，无昏迷，恶心及呕吐史。医院进行检查后诊断为“右科雷氏骨折”，给予多次手法整复，石膏外固定，但对位欠佳，医院就诊。
诊见：右手腕部主动活动受限，肿胀明显，尤以桡骨远端为甚，局部压痛剧烈，尺骨茎突可触及骨软。骨擦音，纵向叩击痛（+），尺桡动脉可触及，患肢末梢血液循活动正常，有手指麻木感。X线片显示：右桡骨远端粉碎骨折，折线波及关节面，远折端向桡背侧移位，前侧有一骨块。
治疗：整复固定：取前臂中立位，术者用右手拇指顶住远折端的背侧，其余四指放在近折端掌侧，手掌部压住近端背侧维持骨折固定状态，左手将腕关节置于腕屈位，然后用小夹板将其固定。术后拍摄X线片复查，位线良好，并嘱咐患者术后应密切视察患肢感觉、血运情况。根据患肢血液循环及肿胀程度及时调整系带松紧度。复位固定后可进行肩、肘、掌指及指间关节的伸屈活动，注意避免做前臂旋转活动，告知患者若有不适随时来诊。7天后患者复查，如果有明显移位应及时纠正并注意夹板的松紧度，28天后可拆除夹板，进行腕关节锻炼。
辨证用药：早期患肢肿胀疼痛，瘀血存留，患肢功能受限，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。证属气滞血瘀。
治宜：活血化瘀，利水消肿。
方药：桃红四物汤加减。桃仁10克，红花6克，当归10克，川芎10克，白芍20克，地鳖虫15克，没药15克，乳香15克，路路通15克，车前草15克，甘草6克。每天1剂，水煎服。
中期患肢肿痛消而未尽，骨折连接而未愈合。
辨证：瘀血未尽，筋骨未续。
治宜：活血化瘀，接骨续筋。
方药：熟地黄20克，土鳖虫9克，山茱萸9克，鹿角胶9克，生黄芪30克，*参15克，当归15克，白术12克，续断15克，怀牛膝15克，骨碎补30克，桃仁12克，红花9克，煅自然铜9克，生甘草5克。每天1剂，水煎服。伴湿气重加砂仁、车前草、苍术、厚朴；阴虚改熟地黄为生地黄，加鳖甲、玉竹；阳虚加肉桂、巴戟肉。
后期（4周~5周后）骨折愈合而腕指关节僵硬酸痛、屈伸不利。
治宜：行气活血，舒筋活络。
方药：外洗药。生川乌15克，生草乌15克，木瓜15克，乳香10克，没药10克，红花15克，细辛10克，伸筋草15克，透骨草30克，川椒10克，甘草6克。加水毫升，煎至约毫升时，加米醋约50毫升，改用文火煎药，然后进行熏洗。每次治疗30分钟，每天2次，10次为1个疗程，严重腕关节功能受限者可以配合理筋手法治疗。
按语：桡骨远端骨折多见于中老年人，受伤原因多为中老年人骨质疏松，骨小梁减少，轻微受力即可导致骨折。治疗方法一般采用拔伸牵引、端提、捺正等闭合手法复位后，行夹板固定，多能获得较好疗效。一般在手法复位、夹板固定后立即拍摄X线片检查，判断骨折复位是否满意，如不满意要及时调整。1周后患者骨折处肿胀消失，此时复查，可视其骨折位置有无移动而及时调整夹板的松紧度以确保固定牢固。3周后患者骨折进入纤维愈合期，根据实际情况对患者患肢做适当调整，将复位时的掌屈尺偏位或背伸位改至中立位。4周后根据腕关节正侧位X线片判断，患者骨折处有骨痂形成的及骨折线模糊的可拆除夹板进行功能锻炼。有些患者骨质疏松较为严重，需要夹板固定时间适当延长，最长为6周左右。在功能锻炼上应让患者先被动锻炼再主动锻炼，只要患者骨折在正常位置上愈合，患者腕部功能均可以恢复正常。笔者认为桡骨远端骨折存在3个主要并发症：一、早期表现为患处肿胀疼痛；二、中期骨萎缩，骨折愈合缓慢；三、后期关节僵硬，功能恢复欠佳。针对以上问题，可以采用三期辨证应用中药治疗。
骨折早期伴发软组织损伤，急性软组织损伤属中国传统医学的“伤筋”范畴，由于外力作用，骨断筋伤，脉络受损，营血离经，瘀血内停，阻塞经络，气血不通，甚者积瘀化热，产生一系列临床症状，如瘀肿、疼痛及功能障碍等，治疗当用活血化瘀、行气止痛、清热解毒之法。桃红四物汤加减恰合病机，方中桃仁、红花、乳香、没药等，具有活血化瘀、消肿止痛、缓解筋肉痉挛、消除无菌性炎症的作用，临床应用观察具有消肿快、止痛迅速的特点。桡骨远端骨折多为老年患者，伴发骨质疏松，骨折愈合困难。应用接骨续筋中药，如乳香、没药、土鳖虫、自然铜、血竭、骨碎补、当归等，共奏活血祛瘀，续筋接骨，补肾强身之功。相关研究证明，接骨续筋中药能促进骨痂生长，增强抗折力。组织学检查发现，药物组外在性骨痂与内在性骨痂生长完全、有规律性，骨性骨痂比例较高，骨痂断端桥接较快。其中的骨碎补能增强骨痂组织中TGF-β1（转化生长因子-β1）的表达，作用于骨折愈合的全过程，显著促进骨折愈合，提高骨折愈合质量。中老年桡骨远端骨折复位固定后，由于患者担心骨折移位，畏痛，或认为肿胀时不能活动等原因使早期功能锻炼不得要领，加之患者年龄已高，肝肾亏虚，气血虚弱，筋骨失于濡养，瘀血留滞，机化，使关节囊及关节周围的肌腱、韧带、筋膜等软组织挛缩粘连，肌肉萎缩，终致腕关节僵硬、屈伸不利。中药熏洗疗法是一种行之有效的治疗方法。它通过药力和热力的有机结合，使药物在热力的作用下，可使皮肤温度升高，扩张局部毛细血管，加速血液循环，促进新陈代谢，增加药物渗透能力，从而促进患处皮肤对药物的吸收，促进了血液和淋巴液的循环。熏蒸药中生川乌、生草乌、细辛能搜风胜湿，散寒止痛，温通经络，止痛作用甚强，为主药；乳香、没药、红花、川椒能祛瘀活血止痛；透骨草、木瓜、伸筋草、木通能舒筋活血，温通经脉；甘草调和诸药；醋能消坚散结。诸药配伍，具有活血化瘀，温通经脉，散结止痛之功效。（作者为全国名老中医）
统筹：刘旸
责编：张驰
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