小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章提要：“痹症”一词可回首到我国最先的中医图书《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。本文对“弊症”的诊疗及解析较量美满，保举浏览。痹证的产生，一是由外邪进犯，如风、寒、湿和湿热之邪等；一是由内因浩气之虚和营卫气血壅闭不通。前者是病因成分，后者是体质成分，两者投合，方可致痹。此即《内经》所谓：“营卫之气，亦使人痹乎？......不与风寒湿气合，故不为痹。”
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依照痹证产生的起因，临床分为两大类。一类是风、寒、湿三种外邪合而进犯人体所形成的“行痹”、“痛痹”、“着痹”；一类是由风湿外袭，郁而化热，湿邪留滞关节而形成的“热痹”。基于上述理论，我诊疗痹证的轨则是：一、针对外因此驱邪，要紧有疏风、散寒、除湿、清热等法，但要重视“寒湿宜温化”、“湿热宜清化”的轨则。二、针对内因此和谐营卫气血，舒筋通络。三、依照“久病必虚、久病及肾”的道理，痹证后期多浮现骨质松散，关节软骨及骨质摧残，因此诊疗应以补肾为主，辅以祛邪，这一轨则袭用于临床，还应依照痹证不同时间的不同浮现而精明控制。
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痹证早期，常见于西医所谓风湿性关节炎或类风湿性关节炎急性期，常浮现为湿热偏胜。湿热阻络之热痹，宜用清化，多以疏风、清热祛湿、通络之法治之。罕用药如忍冬藤、连翘、桑枝、豨莶草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹参、延胡索等。 处方忍冬藤30g连翘15g桑枝20g蒲公英20g知母15g秦艽20g麻黄10g桂枝10g海桐皮15g豨莶草15g防己9g生薏仁30g赤白芍各15g丹参20g延胡索20g制乳没各15g水煎服。寒湿偏胜之痹证，临床多浮现为“痛痹”、“着痹”，常见于风湿性关节炎，类风湿性关节炎慢性期或运动期。治宜温化，多以疏风、散寒、祛湿、通络之法治之，罕用药如桂枝、细辛、羌活、独活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草乌、当归等。 处方桂枝9g制附片9g桑枝20g羌独活各9g秦艽20g细辛6g当归9g丹参20g赤白芍各9g延胡索20g制乳没各15g鸡血藤20g水煎服。痹证后期，多浮现为肾虚阳衰型，患者常因骨质松散、关节软骨及骨质摧残增生等起因此浮现肢节异常、僵硬，疏通阻滞以及肢冷畏寒等病理浮现。此时的诊疗应以补肾温阳、强筋壮骨为主，佐以疏风祛湿、活血通络，才干补而不碍其通，攻而不伐其正。罕用药如补骨脂、熟地、川断、骨碎补、淫羊藿、巴戟天等。 处方补骨脂20g熟地9g川断20g骨碎补20g淫羊藿20g巴戟天20g怀牛膝15g桑寄生20g狗脊20g黄芪20g桂枝9g羌独活各9g制附片9g制川草乌各9g当归9g丹参20g鸡血藤20g伸筋草20g全虫10g炙猪骨15g（另煎兑入）水煎服。依照我的阅历，无误袭用本法诊疗，不单可显然改进病症，且能够使某些长久服用激素者较快地递减激素量，致使彻底铲除。
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此外，我诊疗痹证，独特正视对温热药的袭用。温热药在痹证各期，各种型中均不成少，这是由于温热药有辛通开闭之工效，这对改进甚至消除痹证之经络痹阻，营卫气血停滞、痰瘀胶结的病理境况是至极有益的。是以，我主见痹证不管属寒、属热，都可在根基方的基本上加用制附子、制川草乌等药。川、草乌特长止痛，附子优于散寒。要重视的是服药期间不要喝酒，因乙醇能推进乌头碱的汲取，进而加倍附子的毒性，致使中毒；亦不成与麻黄同用，免得形成不良反响。个别用量是制附块、制川草乌、桂枝各12g，最大剂量不得超出20g；若是制附块、制川草乌用至15g以上，宜先煎。也可采纳递加想法，如制川乌，其用量能够从7g起头，以每剂3g递加。是不是赓续增添，取决于两点：一是中病即止，二是呈现毒性反当令，均应中止递加或减量。善用虫类药也是我诊疗痹证，独特是顽痹的特色。虫类药具备钻透剔邪、搜风通络、消肿定痛、复原机能之个性，凡属顽痹，一定采纳草木药与虫类药同用，收效始佳。由于，此时病邪深入经髓骨骱，气血停滞不成，痰湿浊瘀胶固，经络壅闭不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使其浊去凝开，经络流畅，邪蠲正复。详细用法，个别是关节痛者加用全蝎5g，研粉分吞；或蜈蚣2条，研粉分吞，以搜风定痛。此外，露蜂房、僵蚕、蜣螂虫能够透节散肿。寒湿盛者，可用蕲蛇、蚕砂以祛风渗湿；热盛者，用地龙泄热通络；夹瘀者，用地鳖虫破瘀开结；独特是蕲蛇、乌梢蛇用于诊疗风湿痹证，其仿效佳。摘自《周信有临床阅历辑要》，周信有著，华夏医药科技出书社出书，年8月。猜你爱好，点击可浏览原文：从9个医案看叶天士诊疗痹症的阅历//////////#中医初学合集#十二经络文言解#东海医集#老中医阅历#中医妙方#验方秘方#国医巨匠#伤寒名医验案#金匮名医验案精选#四正人汤#病因赋#药性赋#药性歌括味#医学三字经#跟师一日一得之医海点滴#跟师一日一得之理法方药#中医连载合集何任巨匠：袭用温经汤的精美究竟是甚么？周仲瑛：60年中医诊法之理解与本领（都是精美）丁光迪：羌活胜湿汤诊疗“五更泻”没料到，“清骨散”果真即是清骨折后发烧的散！丹楂散诊疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年祖传秘方神秘！用古方诊疗虫牙的奇奥体验！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个单方，治失眠、高血压、肠胃病！保举浏览：-END-预览时标签不成点收录于合集#个
