阳和汤治阴疽加熟附子时其用量考究
从医四十余载，拙下尚未见到过这么模范的高发性阴疽病例。
年12月27日1诊～1月7日共4诊（阴疽热化期）。
27日上昼8时，才来咱们诊所上班未满三月的护士小刘，带来了她的父亲老刘，让我给他看病。老刘往年48岁，曾经两年多了,他右小腿有三个较大肿块，左小腿有一个较小肿块，两周过去从来不痛不痒，曾找过量位大夫诊察，可这些大夫竟然说不出，这肿块是何何以病，之乎者也来，……
当前视之，老刘右小腿有大腿那末粗，皮肤紧绷得发亮，中段内侧、后侧、中下段外侧离别长了3个暗血色肿块，这3个肿块长在肉里，没有痛楚，半月过去不痛不痒，皮色稳定。远因老刘每每挠摸右小腿的知名肿块，肿块部位皮肤呈现了瘙痒，皮肤颜色也变为猩血色，肿块随之也日浙增大，并感瘙痒越来越甚，还呈现了胀痛。病院外科救治，被诊为过敏性皮炎。在女儿小刘护士的提倡下，刘妈妈陪着老刘到达胡军中医诊所调理，病院的12月26日化验单，只有血沉目标稍高：28（平常值是0～21）。
A.X片示：右胫腓骨无反常。
专一地审查了老刘的右小腿肿块，从胫骨结节往下，旁开胫前双侧至外踝关节上方皮肤，肤色猩红肿胀，
B.其胫骨内侧中段肿块超出皮肤，质量硬，边际理会，如鸡蛋巨细，右小腿腓骨下段外侧肿块质量如内侧，如鸭蛋巨细，右小腿后侧腓肠肌下方肿块如龙眼大，各肿块均无显然压痛感，边际较明确，触摸肿块无高下不平感。苔微黄厚舌淡红胖大，脉沉滑数。
诊断：阴疽热化
治法：解毒退肿软坚散结。
处方：半枝莲15.0蒲公英30.0山慈菇10.0拳参15.0土茯苓15.0夏枯草15.0金银花30.0黄柏10.0香白芷10.0虎杖根15.0千里光20.0羊乳15.0生米仁30.0生甘草6.0川牛膝10.0蚤休15.0茯苓皮30.0生姜皮10.0制乳没各10.0炒谷麦芽各10.06剂
C.外敷诊所秘制退肿散瘀膏加元明粉调匀后贴敷。尔后，奉告小刘护士，你的父亲所患此病非常严峻，是一种残暴，很难治的。若再不实时调节，轻则小腿肌肉、皮肤腐烂，骨髓发炎坏死截肢，重则败血症危及性命。
D.审查：右小腿胫骨内侧中段红肿稍超出皮肤，质量较前次软，边际理会，右小腿腓骨下段外侧红肿消退显然，苔白腻舌淡红胖大，脉滑数。
治法：解毒退肿温阳散结。
处方：半枝莲15.0蒲公英30.0山慈菇10.0制乳没各10.0土茯苓15.0
夏枯草15.0黄柏10.0香白芷10.0虎杖根15.0千里光20.0
生米仁30.0生甘草6.0拳参30.0皂角刺10.0蚤休15.0麻黄3.0
鹿角霜30.0姜皮10.0地丁草15.0川牛膝10.06剂
1月11日5诊，服12剂中药后，小腿各肿块连续削减，痛楚减少，血色消退。但小腿从胫前上棘至表里踝上方呈虚肿状，E.按之没指、凹下不起.右小腿胫骨内侧中段猩红肤色已褪，右小腿腓骨下段外侧稍红肿超出皮肤，苔白腻舌淡红胖大，脉滑数。
治法：解毒退肿软坚散结。
处方：茯苓皮30.0蒲公英30.0山慈菇10.0制乳香10.0土茯苓15.0
蝼蛄3.0黄柏10.0香白芷10.0槟榔10.0木通6.0生米仁30.0
生甘草6.0拳参20.0皂角刺10.0防己10.0桑白皮15.0鹿角霜30.0
生姜皮10.0丹参30.0川牛膝10.03剂
1月14日6诊～1月20日8诊，猛然发觉小腿肿退了30%，各肿块也消减50%；由于混杂传染消除，慢慢变更以阳和汤加减消逝寒疽。处方中加用了黑附片、干姜、肉桂；第3剂黑附片增至30克,第4～6剂增至45克
处方：茯苓15.0蒲公英30.0麻黄6.0制乳香10.0土茯苓15.0肉桂10.0后黄柏6.0香白芷10.0百部15.0黑附片45.0蛇床子20.0生甘草3.0
拳参15.0皂角刺10.0防己6.0鹿角霜30.0淡干姜10.0夏枯草10.0
川牛膝10.0
1月23日9诊～1月29日11诊，前哨服後无舌麻等不适感，但原过度畏寒怕冷感消逝，小腿肿块连续削减，无痛楚，皮色浙趋平常。小腿上1/3段肿胀大减，F.下2/3依旧肿胀。审查：右胫骨内侧中段皮色靠近平常，右腓骨下段外侧淡紫稍超出皮肤，肿块按之软化，两处均按之凹下不起，左小腿反面如荔枝大的肿块曾经了无踪迹。苔白舌淡紫胖大，脉沉缓。
治法：消滞退肿温阳散寒。
处方：茯苓15.0熟地15.0麻黄6.0制乳香10.0土茯苓15.0肉桂10.0后生姜皮10.0香白芷10.0川牛膝10.0炮姜10.0白芥子6.0生甘草3.0拳参15.0皂角刺10.0大腹皮10.0鹿角片30.0先煎黑附片.0先煎
黑附片克，一共用了9天。
2月1日12诊～2月10日15诊：前哨服後无舌麻等不适感，右胁肋下有恍惚痛楚感，但原有过度畏寒怕冷感消逝，小腿肿块连续削减，无痛楚，皮色浙趋平常。审查：右小腿胫骨内侧中段皮色靠近平常，右小腿胫骨中段内侧按之凹下规模及凹下深度减为1/2，右胫腓骨下段外侧淡紫仍稍超出皮肤，肿块按之软化，规模约6×4.5cm，苔白舌淡紫胖大，脉沉缓。
治法：解毒退肿温阳散结。
处方：茯苓15.0熟地15.0麻黄4.0制乌贼10.0川朴6.0肉桂10.0后元胡10.0陈皮15.0川牛膝6.0炮姜10.0白芥子4.0炙甘草3.0
丹参15.0乌药10.0炒莱菔子6.0鹿角片30.0先黑附片30.0先
炒白芍30.0郁金10.0佛手片10.0
G.在此10天期间化验肝成效平常，彩超肝脏无反常。黑附片每剂30克6天，20克3天，15克10天。
2月25日16诊～3月6日18诊.
18诊：上周改以温阳补气、健脾升清，多行步行后，右小腿肤色基础靠近平常H.，按压无凹下，肌肉弹性有显然复原，时有耳鸣、头晕肝肾成效均平常。苔中白腻舌淡紫胖大，脉虚弦涩。BP：/（已服硝苯地平，改服0号降压片）—/。
治法：活血益气滋阴助阳。
处方：茯苓30.0熟地10.0当归15.0天麻10.0炒杜仲15.0肉桂6.0后生龙牡各30.0先陈皮15.0川牛膝10.0川连3.0制鳖甲30.0先炙甘草3.0丹参30.0台乌药10.0钩藤30.0鹿角片10.0先炒白术10.0赤白芍各10.0石决明30.0先胎菊15.05剂
另北京0号降压片1盒天天1次屡屡1片。
全程调节67天，上诉中药共67剂，附子用量由无—低（10—45克）—高（克）—低(30—15克)—无
附子总剂量为0克，出去两端不必附子的30天，用附子天数为37天，均匀天天用量40.54克，天天附子克的为9天。
年版中华群众共和国药典：附子～页辛、甘，大热，有毒。归心、肾、脾经回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷虚脱，肢冷脉微，宫冷，亲信冷痛，虚寒吐泻，阴虚水肿，阳虚外感，寒湿痹症。用法用量】3～15g。
附：阴疽名方——阳和汤（《外科证治全生集》）构成：熟地30g肉桂3g麻黄2g鹿角胶9g白芥子6g姜炭2g生草3g水煎服（原方煎服）温阳补血，散寒通滞。
十足阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风，等严寒之症，症见部分漫肿无头，皮色稳定，无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或骨槽风、脱骨疽、乳癌、石疽、痰核、鹤膝风、骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋谄媚炎、类风湿性关节炎、血栓封闭性脉管炎、肌肉深部脓疡等贫血寒凝的严寒证。
阴疽多由素体阳虚，营血不够，寒凝湿滞，痹阻于肌肉，筋骨，血脉而至，故部分或满身见一系列虚寒呈现。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地，滋养阴血，填精益髓；配以血肉多情之鹿角胶，补肾助阳，健硕筋骨，两者适用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不够以化，故方用姜炭、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳；寒在营血，肉桂入营，温通血脉。佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味适用，既能使血气宣通，又可令熟地，鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方,其配伍特色是补血药与温阳药适用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。用于阴疽，如同离照当空，阴暗自散，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝结之阴邪，皆得尽去，故以阳和名之。
1.老刘的阴疽，病根实为一派严寒，原方阳和汤药力显然不够，须要加大热之要药附子，而药典规矩其剂量为3~15克。然则这么小的附子用量又岂能憾动阴疽之根呢？网上盘查只是一例，湖南长沙的网友每剂熟附子克+生附子20~25克的用量，治愈了本人母亲得了44年的阴疽。
2.面临老刘的阴疽调节敢不敢忤逆药典，攻破旧例呢？思考屡次，感到斗胆超剂量操纵附子具备如下有益成分：（1）有小刘护士扶助，天天都可领会服药后感触变动。（2）有病人老刘及老婆的了解协助。（3）附子能够分每次加量，按照药后反响再追加剂量。
3.当老刘右胁肋下肝区呈现轻细隐衷不适时，急忙做肝成效实验和彩超审查，均为平常。
4.行医40余年，此次赶上模范阴疽，胆大如斗，如同姜维，超大剂量操纵熟附子至克，但未敢如网友同样用生附子（25病院，副院长曾自服生川乌粉晕厥卫生间，其女婿发觉方救回一命之消息犹在耳畔）。
5.首遇模范阴疽，首用重剂熟附子，首愈阴疽病例，这是很难相逢考证的临床病例，因而录下，网上颁布，给网友们参考。
6.在阴疽病例调节期间，表现了中医“急着治其标，缓则治其本治“，“标本兼治”，“表里连接”“扶正祛邪”等准则的应用。
7.由于为了篇幅简明些，早期传染局势封头孢西丁钠，外搽止痒解毒膏，内服六神丸；中后期外敷克己消肿膏，内服小金丸等，文内不加赘述。
8.憧憬中医药偕行们，紧记不行妄自肤浅，华夏中医药学这个宏伟宝库中尚有许很多多的菁华物资有待众人的开掘升高呢！
各家叙述
1.《成便利读》：以熟地大补阴血之药为君；恐草木薄情，力难充沛，又以鹿角胶有形精血之属以资助之；但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者引领熟地、鹿胶直入其地，以成其功；白芥子能去皮里膜外之痰；桂枝入营，麻黄达卫，共成遣散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草不特协调诸药，且赖其为九土之精英，百毒赶上则化耳。
2.《华夏医学大辞典》：此方用熟地、姜、桂、鹿角感到温补之品，用麻黄以开腠理，用白芥子以消皮里膜外之痰；且熟地得麻黄则补血不腻膈，麻黄得熟地则通络而不颁发，用治诸疽白陷，如日光一照，使寒疑悉解.故有阳和之名。
3.《单方学》：方中重用熟地温补营血为主；鹿角胶性温，为血肉多情之品，生精补髓，养血助阳，健硕筋骨为辅；姜炭、肉桂破阴和阳，温经通脉；麻黄、白芥子通阳散滞而消痰结，适用能使血气宣通，且又使熟地、鹿角胶补而不腻，因而补养之用，寓有温通之火，均为佐药；甘草生用者，解脓毒而调诸药。论文择要无论是在理论方面，仍是临床尝试上，阳和汤在中调节疗阴疽证方面都具备划时期意义。在此过去，中调节疗痈疽多珍视以病灶部位所归属的经脉论治。而王洪绪按照家传阅历，一反旧例，不仅以部位定名，并且以痈疽的阴阳、寒热、真假性质来辨证施治。他感到“药错的证，枉死者多”。而红肿称痈，痈高发于六腑，为阳实之证，是因气血热而致使毒滞；白陷则称疽，疽好发于五脏，为阴虚之证，是因气血寒而致毒凝。调节上，假使将痈疽混而治之，则是错的的，必需按照阴虚、阳实隔开调节。而阳和汤恰是调节阴疽的代表单方。
该方首要具备滋养精血、散寒解凝、温通经脉、行气活血的成效。方中麻黄，味辛性温，可开腠理；炮姜、肉桂，辛热，可废除寒凝；白芥子能祛皮里膜外之痰（并非吐痰的“痰”，而是体液）；熟地黄、鹿角胶能温补精血；甘草可解毒、折衷诸药。
在王洪绪看来，残暴之证是由于气贫血寒，毒痰停滞而至。毒若发至五脏，便是所说的阴疽。假使调节中不能充沛温通经脉以遣散寒凝，也许不能温补气血，那就不能齐备化除毒肿。有人曾问：“麻黄、肉桂、炮姜都是‘发’药，冬季服用还好，那若是在炎天呢?”王洪绪对此的回答是，方中假使没有麻黄就不能开其腠理，没有肉桂、炮姜就不能解去凝结，并且假使在炎暑，这三味药也不能缺此中任何一种。
其余，方中最巧妙的一点在于，它正当欺诈了各类药物的彼此影响，使“麻黄得熟地不颁发，熟地得麻黄不停滞”，彼此之间起到了取长补短的协同影响
当代药理钻研曾经阐明，阳和汤能强心利尿，增长冠脉流量，蔓延血管，按捺血小板堆积，增长白细胞，并有激素样影响，还可保肝，利胆，抑菌，抗甲状腺成效亢进及调治性腺成效。由于它具备多种影响，使它的临床应用远远超过《外科证治全生集》中所述的调节规模。据临床材料报导，方今以本方加减调节的中西医病种达40多种，波及到内、外、骨伤、妇、五官、肿瘤、内渗透等科，除了调节下颌骨骨髓炎、肢体深部机关的化脓性疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、末端神经炎、封闭性动脉强硬症、血栓封闭性脉管炎等疾病外，对腰椎间盘赶上症、坐骨神经痛、慢性支气管炎、病态窦房结归纳症、心律反常、冻伤、乳腺炎、咳喘、痛经等疾病也取患有确定的临床成效
跟着阳和汤应用规模的连续扩展，怎么确实了解该方的成效、主治，关于升高阳和汤的临床疗效，更是具备非常严重的意义。
凡属贫血寒凝，而致经脉不通，气血不畅，以及由此而引发的各类病征均是阳和汤的调节规模。临床上这种患者该当具备虚、寒、痛这三方面的呈现。
注脚：
骨槽风，即下颌骨骨髓炎。
流注，即肢体深部机关的化脓性疾病。
脱骨疽，即血栓栓塞性脉管炎。
鹤膝风，即类风湿性关节炎。
石疽，即骨淋巴瘤。
贴骨疽，即骨癌。
鹤膝疯：双手浮肿凹下者：
颈淋谄媚核：
颈淋巴赘瘤：
附网上文章：中调节疗阴疽，成效惊人
我亲体魄验了中医的巧妙力气。
我的妈妈年7月初奉告我，她的右小腿肿的横蛮，小腿有大腿那末粗，皮肤都发亮了。上头呈现了好些乌斑，乌斑下是脓包。也便是脓长在肉里，不痛不痒。
乡村有阅历的大夫奉告她，此病非常严峻，若不实时调节，轻则截肢，重则危及性命。
我领会妈妈从16岁起，右小腿就肿了，曾经44年了。那是早年血吸虫留住的祸害，不过素来没有出甚么题目，因而众人都没有细致。我领会假使让西医来治，是把人往死里整，惟独中医才力治好。
不过如今温病派当道，随地是温病派的大夫，他们无论是甚么病，都是清火消炎。我妈妈是一派寒症，叫他们来治，也是末路一条。
因而我决心把妈妈接到长沙来治。她到我身旁，我安心，也能稍尽孝道。
我遍查手头的材料，非常是郑钦安祖师的三本书，也上了网，领会我妈妈患有阴疽，是一种残暴，很难治。王洪绪说，此病最佳用阳和汤来治。郑庆安则把此病从初起到阴盛到收功，各个关节都思考到了。有了这两位先贤的理方模范，我心田就不怕了。
7月12号，我带着妈妈到达中医钻研院附院，找到朱中骥教师。
待他切诊竣工，我就问，是不是阴疽？教师说是。我问这个病是不是最佳用阳和汤？那时傍边的一个大夫惊诧的问我是不是学中医的。
教师给开了阳和汤复方，吃6付，花了多块。按照郑庆安的办法，我在这个单方里，加之了桂枝倍桂加香附、麦芽、炮附子（60克），首要思考到妈妈年岁大，病状又是一派寒凉，假使不必温药，病会好的很慢。
原本妈妈在县城曾经开了6付中药，尚有4付没吃，我一看内部的药材满是寒凉之品，必定是温病派的大夫开的，全数丢弃了。
第一付药妈妈吃了没发觉，我就领会附子下了没题目。从第二服药发端，我把炮附子改成克，从到达吃完这六付药。
7月16号，妈妈奉告我，这几天黄昏上茅厕次数多，这日猛然发觉肿消了80%，仅余下足踝处尚有点肿，皮肤内部的脓肿也消了70%。她对中医的信念很足，对我也有信念了。
反面6付秉持效不更方的准则，主方从来是阳和汤，我则给妈妈下了大回阳饮，大补元阳，内部有生附20克，炮附克，肉桂20克。
到7月24号，妈妈发觉近来皮肤里的包块渐渐变小了，仍是足踝那边对照粗。卧床腿就没有题目，多步行的话，黄昏右小腿踝部仍是肿大，早晨的工夫会消下去一点，然则成效不显然。大夫再开6付，仍是阳和汤为主，然则去掉了内部的麻黄。我仍是开大回阳饮，重用附子。
到了7月30号，大夫发觉，足踝比过去肿的还粗些，才领会麻黄去不得。又是6付，又因而阳和汤为主。我发觉妈妈快好了，就想调治她的脾胃，因而改开了附子理中汤收功，此中炮附子克，生附子25克。这个单方从来吃到8月25号。
8月6号，又开了6付药。
8月15号，妈妈离开长沙回桑梓。她呆不住了。我要上班，没有几何工夫陪她。孩童跟着子妇回东北去了，妈妈只好去捡塑料瓶子派遣工夫。还惦念她种的苞米，惦念那几只小鸡。妹妹也来看妈妈，住了两天就走了。
8月23号，便是写这篇微博的日子。妈妈早晨很高兴的奉告我，她的右腿齐备好了，变得和左腿同样强健均匀了。44年的肿腿，这日毕竟齐备好了！
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