一位73岁的男性在饮用中药酒后出现心悸、头晕和反复晕厥。既往有冠心病、2型糖尿病和类风湿性关节炎病史，但没有心律失常或心源性猝死的个人或家族病史。
查体：心率次/分钟，血压是60/40mmHg。他的心电图如图所示。血K+3.2mmol/L，肌钙蛋白I水平及超声心动图正常。胺碘酮和美托洛尔不能终止心律失常。KCl加电复律后心电图恢复窦性心律。
心电图诊断是什么？是什么导致这么严重的心律失常？
图一
心电图（图一）显示心动过速，交替性左、右束支传导阻图形，QRS轴交替。据此诊断为双向室性心动过速（BVT）。
BVT的特点是ECG的QRS轴电交替。BVT最常见于洋地黄中毒、乌头碱中毒或家族性儿茶酚胺多源性室性心动过速。这些条件容易导致心肌细胞延迟后除极化和触发活动。
毒理学测试显示病人血液中含有高浓度的乌头碱。
病人的药酒中含有川乌，川乌中含有乌头碱。乌头碱是乌头属植物产生的生物碱毒素。
虽然川乌（如图二）在中药中经常作为小剂量药物使用，但在高剂量下可能致命，而且治疗窗口很窄。它与电压依赖性Na+通道结合，导致Na+内流时间延长。
Na+的增加被认为有利于Ca2+的增加，钙超载导致迟发性后除极。BVT被认为是由2个不同心室病灶的细胞内Ca2+增加发展而来，导致不同希氏-浦肯野纤维交替电活动的特征性心律失常。
图二
乌头碱中毒致室性心动过速的患者，治疗策略需2步。
第一步是评估血流动力学状况。对于血流动力学稳定的患者，根据乌头碱致心律失常的机制，可以使用钠通道阻滞剂，如氟卡胺或胺碘酮（作为钠通道阻滞剂），美西律、普鲁卡因胺和硫酸镁也可能有效。
血流动力学不稳定的患者应立即进行电复律。补充K+和Mg2+可提高细胞膜的稳定性。
据报道，药物对大多数乌头碱中毒引起的心律失常部分有效，如氟卡胺、美西律和胺碘酮。
我们的病例表明，当其他抗心律失常药物无效时，电复律可能是治疗乌头碱中毒引起的BVT的另一种选择，但以往的经验表明，电复律很少有效。
患者复律后效果良好，3天后出院，再次叮嘱患者不要服用含有未知成分的药物或保健品。
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