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“癌痛消”外敷联合三阶梯止痛法
治疗中重度癌痛68例临床研究
作者/毛毛孙永浩张金兰
医院肝病肿瘤科
编辑/张芊芊⊙校对/钱秀华
癌痛是一个全球范围内的严重公共健康问题。初诊癌症患者疼痛率约1/3，晚期癌症患者疼痛率约为2/3。WHO癌症三阶梯止痛治疗方案是一个在国际上被广泛认同的药物治疗方案，但长期使用镇痛剂毒副作用大，依赖性强，并受患者耐受性的限制，致使部分患者止痛效果欠佳。笔者以中医理论为指导，辨病与辨证结合，标本兼顾，在三阶梯止痛治疗的基础上加用中药活血解毒药物外治，临床治疗中重度癌痛获得了较好的疗效。本研究从止痛效果、生活质量、毒副作用等方面对联合用药进行观察，现报告如下。
一、临床资料
1.1一般资料
例患者均为年11月至年11月本院肿瘤科门诊或病房收治的伴有中重度癌性疼痛且资料完整的恶性肿瘤患者。平均病程（1.5±0.6）年；其中中度疼痛53例，重度疼痛15例；肺癌25例，胃癌10例，肝癌17例，肠癌5例，乳腺癌2例，食道癌8例，其他1例。对照组68例：男47例，女21例；年龄30～65岁，平均年龄（46.5±8.9）岁；病程5个月至5年，平均病程（1.2±0.7）年；中度疼痛58例，重度疼痛10例；肺癌18例，胃癌14例，肝癌15例，肠癌8例，乳腺癌4例，食道癌6例，其他3例。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
经病理组织学、CT等检查证实为恶性肿瘤；疼痛直接由肿瘤引起；疼痛需药物治疗，且疼痛部位相对明确、固定，局部皮肤无破损、红肿、发热；无智力及精神障碍，语言表达能力正常，对自身疼痛及一般状况有判断能力；心、肺、肝、肾功能无严重障碍；入组前4h内未用过即释镇痛药，12h内未用过缓/控释镇痛药。
1.3排除标准
有其他非癌性疼痛因素者；有因放化疗影响病情者；孕妇或哺乳期妇女；正参与其他治疗性研究者；有皮肤过敏史不宜药物外敷者。
二、治疗方法
2.1对照组
予三阶梯止痛法。（1）中度疼痛采用盐酸布桂嗪（天津力生制药股份有限公司，批号：），初始剂量从每次30mg（1次/6h，口服）开始，观察疼痛缓解情况，如疼痛无缓解，按30%～50%剂量递增，直至疼痛缓解。（2）重度疼痛采用盐酸羟考酮缓释片（萌蒂制药有限公司，批号：），初始剂量从20mg（1次/12h，口服）开始，随时根据患者具体情况调整用药剂量，每次在原有剂量的基础上增加25%～50%，调整至理想镇痛剂量。
2.2治疗组
三、疗效观察
3.1观察指标
（1）镇痛效果：治疗期间每日观察、统计2组患者镇痛起效时间、止痛持续时间，共14d。（2）镇痛剂用量：治疗期间每日观察、统计2组患者镇痛用药剂量，共14d。（3）生活质量：分别于治疗前后，按照版NCCN《成人癌痛指南》，评估疼痛对患者日常活动、情绪、行走、社交、睡眠、娱乐等的影响，0分为无干扰，10分为严重干扰。（4）不良反应：治疗期间，观察记录与治疗药物有关的不良反应情况。若出现对癌痛消过敏者，或用药局部皮肤出现皮疹、水疱或其他损伤者，停止应用癌痛消；（本文由国学髓
